LAMPIRAN A FORM KUESIONER PENELITIAN ANALISIS POTENSI PERPINDAHAN PENUMPANG PESAWAT UDARA BANDAR UDARA ABDULRACHMAN SALEH BERALIH MENGGUNAKAN BANDAR UDARA JUANDA SEBAGAI DAMPAK BEROPERASINYA JALAN TOL SURABAYA – MALANG Dengan hormat, Perkenalkan saya Achmad Muamar Vebrianto, Mahasiswa Magister Transportasi – SAPPK, Institut Teknologi Bandung. Sehubungan dengan penelitian yang saya lakukan dalam rangka penyusunan Tesis “Analisis Potensi Perpindahan Penumpang Pesawat Udara di Bandar Udara Abdulrachman Saleh Beralih Menggunakan Bandar Udara Juanda Sebagai Dampak Beroperasinya Jalan Tol Surabaya – Malang”, maka bersama ini saya sampaikan Form Kuesioner. Dengan sangat berharap, saya mohon bantuan kepada Bapak/Ibu/Saudara/i selaku Responden untuk mengisi dan menjawab pertanyaan yang tersedia sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Saya menjamin kerahasiaan data seluruh Responden. Semua berkas hanya dipergunakan untuk kepentingan olah data penelitian. Bantuan dan jawaban yang Responden berikan akan sangat membantu proses penyusunan tesis. Atas partisipasi dan kerja sama Bapak/Ibu/Saudara/i, saya ucapkan terima kasih. Hormat saya, Achmad Muamar Vebrianto Petunjuk pengisian : Silahkan Bapak/Ibu/Saudara/i lingkari salah satu pilihan yang tersedia A. Profil Responden 1. Nama : …………………...................................................................... 2. Jenis Kelamin : Laki - Laki / Perempuan (lingkari salah satu) 3. Umur : ……………… tahun 4. Alamat : ……………………………………………………………… ……. ……………………………………………………………… ……. 5. Pendidikan terakhir : a. Pendidikan Dasar (SD / SMP / SMA) b. Diploma (D1 / D2/D3) c. Sarjana (D4 / S1) d. Pasca Sarjana (S2 /S3) 6. Pekerjaan : a. ASN / TNI / Polri b. Pegawai BUMN / BUMD c. Pegawai Swasta d. Wiraswasta e. Pelajar / Mahasiswa f. Lainnya, ………………... 7. Penghasilan tiap bulan : a. Kurang dari Rp. 2.500.000 b. Rp 2.500.000 – Rp 5.000.000 c. Rp 5.000.001 – Rp 7.500.000 d. Rp 7.500.001 – Rp 10.000.000 e. Lebih dari Rp 10.000.000 8. Jumlah anggota berpergian : ……………. orang (termasuk diri anda sendiri) B. Data dan Intensitas Penerbangan Responden 9. Bandara Tujuan : …………………………………………………………....... 10. Maskapai Penerbangan & Jam Keberangkatan : …………………………………… ( pukul ..... ... : …….. WIB ) 11. Seberapa sering Bapak/Ibu/Saudara/i berpergian menggunakan pesawat udara pada rute ini dalam satu tahun . a. 1 – 6 kali / tahun b. 7 – 12 kali / tahun c. 13 – 18 kali / tahun d.